[붙임 2] 제출서류 - 1

연구책임자 인적사항

성 명				면허번호
소 속				직 위
전 공				연락처	사무실
E-mail					휴대폰
학력	기 간		학 교		전 공		학 위	비 고
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
경력	기 간		기 관				직 위	비 고
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월
	년 월 - 년 월

【개인정보 수집 및 이용 동의】

* 개인정보 수집 및 이용 목적 : 서울간호학술상 공모에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

* 개인정보 수집 항목 : 성명, 소속, 직위, 전공, 이메일 주소, 연락처, 학력, 경력 등

* 개인정보의 보유 및 이용기간 : 해당 사업 종료 후 3년까지

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개인정보 수집 및 이용 목적에 동의하십니까?(√ 하여 주십시오)

□ 동의함         □ 동의하지 않음

연구책임자		(인)

제출서류 - 2

저자 자가 점검표

논문을 공모하실 때에는 반드시 다음의 사항을 점검(∨표시)하여 제출하여 주십시오.

Ⅰ. 제출서류

□ 연구책임자 인적사항 1부                  □ 논문이 게재된 학술지(복사본 가능) 1부

□ 저자자가점검표 1부                       □ 논문파일(한글/워드파일)  1부

□ 추천서(간호부서장 혹은 지도교수) 1부     □ 게재(예정)증명서(해당자에 한함) 1부

□ 회원확인 여부 점검표 1부

- 책임연구자 및 공동연구자 2024년도 회원확인서 또는 2024년도 보수교육 이수증 각 1부

* 논문이 영문일 경우 국문초록 반드시 첨부

Ⅱ. 연구방법

□ 양적연구         □ 질적 연구     □ Q-Methodology

□ 개념분석         □ 종설         □ 기타(기재:             ）

Ⅲ. 공모기준

1. 연구자           □ 간호사           □ 간호사와 교수의 공동연구

□ 기타

2. 게재(예정) 학술지명, 권, 호수, 페이지

(SCI, SCIE, SSCI, A&HCI, KCI, SCOPUS) 해당자 기재:

3. 논문 구분

- 학위논문  :         □  석사            □  박사

- 게재 학술지 :       □  국내            □  국외

4. 기타      □  이 논문은 금년에 발표(발표예정)된 논문임

□  저자의 소속기관(근무처) 학술대회에서 수상한 적이 있음

□  저자의 소속기관(근무처)이 아닌 타기관에서 수상한 적이 있음

( 수여 기관명 :             상금액수:               )

□  서울특별시간호사회에서 연구비를 지원받은 적이 있음(해당사항에 ⍌ 표시)

( □ 한마음장학금,  □ 서울간호학술상)

( 년도 :              상금액수:               )

내용(논문명):

위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없음을 확인합니다.

20   년     월     일

연구책임자 :           (서명)

제출서류 - 3

회원확인 여부 점검표

논문에 참여한 간호사는 2024 대한간호협회 회원(서울) 또는 보수교육을 이수하였음을 확인하였습니다.

저자: 연구책임자                              서명

면허번호

공동연구자                               서명

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공동연구자                               서명

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공동연구자                               서명

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공동연구자                               서명

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공동연구자                               서명

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공동연구자                               서명

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공동연구자                               서명

면허번호

※ 작성된 연구자 모두의 회원확인서 또는 보수교육이수증을 각 1부씩 첨부하여

주시기 바랍니다.

제출서류 - 4

추 천 서

◈ 지원자 기입란

성 명		면허번호
소속기관명		직 위

◈ 추천자 기입란

성 명
소속기관명		직 위
지원자와의 관계	□ 간호부서장 □ 지도교수

◈ 추천 이유

20  년     월      일

추천자(단체) :                       (인)

서울특별시간호사회장 귀하