2024년 약물감시 유공

처장표창 추진계획

2024. 9.

의약품안전평가과

순   서

Ⅰ. 목적	1

Ⅱ. 표창 개요	1

Ⅲ. 추천대상 및 기준	2

Ⅳ. 공적 심사	4

Ⅴ. 행정 사항	5

▮붙임▮

추천 제한사유	6

▮서식 및 참고▮

[서식 1] 포상 추천자 현황	11

[서식 2] 공적요약서	13

[서식 3] 공적조서	14

[서식 4] 현지확인서	16

[서식 5] 공무원 인사기록 요약서	17

[서식 6] 처장표창에 대한 동의서	18

< 참고 > 제출서류 작성요령	19

Ⅰ. 목 적

❍ 의약품 부작용 정보 수집‧분석‧평가 등 약물감시 분야 발전에   기여한 유공자를 발굴·포상함으로써 노고 격려 및 사기 진작

	《 추진 근거 》
• ｢정부 표창 규정｣(대통령령), ｢정부포상 업무지침｣(행정안전부) • ｢처장표창 업무지침｣(운영지원과-15577(2018. 8. 14.)) • 2024년도 처장 표창 운영계획(운영지원과-4459(2024. 2. 26.))

Ⅱ. 표창 개요

규모 및 시기

❍ 훈격 및 규모 : 식품의약품안전처장 표창 8점

- 단체 : 3점, 민간인 : 4점, 공무원 : 1점

❍ 포상 일시 : ‘24.11월 중(’약의 날‘ 기념행사 시)

선정 절차

진행절차				주요 조치사항		일정
①		표창대상자 선정 및 추천		∙ 표창 적격자를 발굴하여 식약처로 추천 및 관련 서류 제출		~ ‘24.10.4.
		□
②		후보자 공적검증		∙ 표창 대상 및 요건에 따른 수공기간, 재포상금지기간, 추천제한사유 등 검토		‘24.10월 중
		□
③		공적심사 및 선발		∙ 공적심사위원회 개최(표창 대상자 결정) ※ 표창 대상자 추천 및 표창장 발급요청(→운영지원과)		‘24.10월 말
		□
④		표창장 수여		∙ 우수기관 및 유공자 표창		‘24.11월 중 (’약의 날‘ 행사 시)

Ⅲ. 추천대상 및 기준

추천 대상

❍ 약물감시 분야 업무에 탁월한 공적이 있는 단체 및 개인

- 의약품 부작용 보고 활성화 및 인식도 제고에 기여한 자

- 국내‧외 의약품 부작용 정보의 분석 및 평가에 기여한 자

- 의약품 부작용의 인과관계 조사․규명에 기여한 자

- 의약품 시판 후 안전관리 제도 개선 활동에 적극 참여한 자

- 기타 의약품 시판 후 안전관리 업무에 기여한 자

* 의약품 부작용 피해구제 제도 활성화 등

구분	추천 기관 및 인원	추천 대상
단체	대한병원협회(2)	병‧의원
	한국제약바이오협회(1)	제약업체
	한국바이오의약품협회(1)
	한국의약품수출입협회(1)
	한국글로벌의약산업협회(1)
	한국의약품안전관리원(2)	지역의약품안전센터
민간인	대한의사협회(1)	의사, 간호사, 약사 등
	대한간호협회(1)
	대한약사회(1)
	한국병원약사회(1)
	건강보험심사평가원(1) 국민건강보험공단(1)	의약품 적정사용 정보, 부작용-의료정보 연계분석 담당 직원
	한국의약품안전관리원(1)	안전관리원 직원
공무원	식품의약품안전처	식약처 공무원

※ 공적심사위원회 심사결과에 따라 단체 및 개인 포상인원은 달라질 수 있음

추천 기준

❍ 수공 기간

- (공무원) 표창추천 마감일(이하 ‘추천일’)을 기준으로 공무원 경력 2년 이상인 자로서, 식약처 근속 2년* 이상인 자

* 실 근무기간만을 대상(임용전 병역의무복무기간, 휴직기간 등은 제외)으로 함

- (민간인) 추천일을 기준으로 해당 공적분야 근무경력 2년 이상

* 재직 공무원 및 일반국민의 상기 자격기준은 우등상에 해당하는 표창 및기타 표창권자가 특별히 인정하는 경우에는 그러하지 아니함

- (대외기관․단체) 추천일 현재 해당 공적분야에서 2년 이상 그 활동을 지속하고 국가의 이익과 발전에 기여한 공이 큰 기관·단체

❍ 재포상 금지기간                      * 수여일로부터 추천일 기준

- (개인) 차관급 이상 포상을 받은 자가 같은 공적으로 처장 표창을 받으려면 특별한 경우를 제외하고는 2년 이상 해당 분야에서 새로운 공적을 쌓아야 함

- (단체) 처장 표창을 받은 단체가 처장 표창을 받으려면 2년 이상  해당 분야에서 새로운 공적을 쌓아야 함

▶ 포상 추천일 : 소관부서가 운영지원과에 추천하는 날

▶ 포상 수여일 : 표창 및 상장을 수여 또는 대리수여 받은 날

❍ 추천 제한

- ｢처장표창 업무지침｣에 따른 추천 제한사유에 해당하지 않아야 함

* 세부사항 붙임 참조

Ⅳ. 공적 심사

심사위원회 구성

❍ 위원장 : 의약품안전국장

❍ 위  원 : 내부위원 4명(위원장이 지정), 민간위원 1명

※ 간사 : 의약품안전평가과 소속 직원으로 지정

	< 심사위원 자격 요건(처장 표창 업무지침) >
◈ 내부위원 : 식품의약품안전처 소속 과장급 이상 공무원 ◈ 민간위원 ‣ 법관, 검사 또는 변호사로 10년 이상 근무자 ‣ 대학에서 조교수 이상으로 10년 이상 근무자 ‣ 추천권자 소관업무에 대한 전문지식이나 10년 이상 근무경험 보유자

심사 기준

❍ 요건 심사 : 자격요건 및 추천 제한사유 해당여부 심사

❍ 공적 심사 : 수공기간, 공적내용, 기여도 등을 심사

표창 대상자 확정 및 통보

❍ 요건 및 공적 심사 결과에 따라 표창 대상자를 선정 후 의결서에 서명함으로써 표창 최종 확정

❍ 공적심사 결과를 해당 포상자 및 운영지원과에 통보(표창장 발급 요청)

Ⅴ. 행정 사항

제출 서류

	제출서류명	공무원	민간인/단체	서식
①	포상 추천자 현황(서명)*	○	○	서식 1
②	공적요약서	○	○	서식 2
③	공적조서(서명)	○	○	서식 3
④	현지확인서(서명)	-	○	서식 4
⑤	공무원 인사기록요약서(서명)	○	-	서식 5
⑥	처장표창에 대한 동의서(서명)	○	○	서식 6

* 소속기관의 “① 포상 추천자 현황”은 해당기관의 인사담당 및 부서장 날인 필요

제출 방법

❍ (제출 방법) 공문(전자문서)으로 제출

- 전자문서 송·수신이 불가능한 경우 등기우편으로 제출이 가능하며, 관련 서류는 이메일로 별도 송부

※ 원본 서류를 스캔한 파일(.pdf)과 한글파일(.hwp) 모두 송부

- 서명 또는 직인 날인이 포함된 제출 서류 원본(공문 및 첨부물)은   등기우편으로도 송부

* 봉투에 ‘약물감시 유공 추천’ 기재 / 제출된 서류는 반환하지 않음

❍ (제출처) 식품의약품안전처 의약품안전평가과

※ (우28159) 충청북도 청주시 흥덕구 오송읍 오송생명2로 187

접수 담당자 : (☏) 043-719-2712, (공직자메일) ygbox92@korea.kr

❍ (제출 기한) ‘24. 10. 4.(금)

※ 우편접수의 경우, 제출기한 마감일[10.6.(금)] 소인분까지 유효함

붙임		추천제한 사유

가. 공무원

1) 수사 중이거나 형사사건으로 기소 중인 자

2) 형사처분 관련자

가) 재직 중의 행위로 인해 벌금형 이상의 형사 처분을 받은 자

* 다만, 벌금형의 경우, 포상추천일 전 2년 이내에 2회 이상의 벌금형 처분을 받았거나, 같은 기간 내에 1회 벌금액이 200만원 이상의 처분을 받은 자에 한하여 추천 제한

나) 「공무원 징계령 시행규칙」제4조제2항(1~6호)에 따라 감경이 제한되는 비위(주요비위)에 해당하는 범죄로 인하여 형사 처분을 받은 자

* 형벌의 종류 및 횟수에 관계없이 추천 제외(선고유예를 받은 경우 포함)

<주요비위란> 금품 향응 등 수수 및 제공, 예산 및 기금 등 횡령·배임·절도·사기·유용, 성폭력, 성매매, 성희롱, 음주운전, 재산등록 및 주식의 취득·신고 등과 관련한 의무 위반

｢공무원징계령시행규칙｣ 제4조제2항(징계를 감경할 수 없는 경우)

1. ｢국가공무원법｣ 제83조의2제1항(① 징계의결등의 요구는 징계 등의 사유가 발생한 날부터 3년(제78조의2제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 5년)이 지나면 하지 못한다. )에 따른 징계 사유의 시효가 5년인 비위

<｢국가공무원법｣ 제78조의2제1항에 해당하는 경우>

1. 금전, 물품, 부동산, 향응 또는 그 밖에 대통령령으로 정하는 재산상 이익을 취득하거나 제공한 경우

2. 다음 각 목에 해당하는 것을 횡령(橫領), 배임(背任), 절도, 사기 또는 유용(流用)한 경우

가. ｢국가재정법｣에 따른 예산 및 기금

나. ｢지방재정법｣에 따른 예산 및 ｢지방자치단체 기금관리기본법｣에 따른 기금

다. ｢국고금 관리법｣ 제2조제1호에 따른 국고금

라. ｢보조금 관리에 관한 법률｣ 제2조제1호에 따른 보조금

마. ｢국유재산법｣ 제2조제1호에 따른 국유재산 및 ｢물품관리법｣ 제2조제1항에 따른 물품

바. ｢공유재산 및 물품 관리법｣ 제2조제1호 및 제2호에 따른 공유재산 및 물품

사. 그 밖에 가목부터 바목까지에 준하는 것으로서 대통령령으로 정하는 것

2. ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄

3. ｢성매매알선 등 행위의 처벌에 관한 법률｣ 제2조제1항제1호에 따른 성매매

4. ｢국가인권위원회법｣ 제2조제3호에 성희롱

5. ｢도로교통법｣ 제44조제1항에 따른 음주운전 또는 같은 조 제2항에 따른 음주 측정에 대한 불응

6. ｢공직자윤리법｣ 제8조의2제1항 또는 제22조에 따른 등록의무자에 대한 재산등록 및 주식의 매각･신탁과 관련한 의무 위반

3) 징계의 진행 또는 처분

가) 징계절차가 진행 중인 자 또는 관계행정기관의 징계처분 요구 중인 자

나) 징계 또는 불문경고(징계위원회 의결에 의한 불문경고에 한함) 처분을 받은 자

* 다만, 경징계(감봉･견책, 군인의 경우 감봉･근신･견책)가 사면되었거나, 불문경고가 사면 또는 말소된 자로서 공적이 현저하게 탁월한 경우에는 포상추천이 가능하나,

* ｢공무원 징계령 시행규칙｣ 제4조제2항(제1~6호)에 따라 감경이 제한되는 비위(주요비위)를 저지른 자는 경징계 또는 불문경고가 사면 또는 말소되더라도 추천 불가능

※ 경징계 및 불문경고 기록 말소 기간(국가공무원 복무·징계 관련 예규)

: 감봉 5년, 견책 3년, 불문경고 1년

4) ｢국가공무원법｣ 제2조(공무원의 구분) 제3항제1호 및 ｢지방공무원법｣ 제2조  제3항제1호의 특수경력직공무원 중 선거에 의해 취임하는 공무원

※ 특별한 공적이 있는 경우에는 그 소속 기관에 단체표창을 추천 할 수 있음

5) 산업재해 : 「산업안전보건법」에 따라 산업재해 등과 관련하여 명단이  공표된 사업장(단체 및 기관)과 그 임원

가) 최근 2년간「산업안전보건법」제9조의2, 같은법 「시행령」제8조의4 및 같은 법「시행규칙」제3조의3의 규정에 따라 그 명단이 공표된 사업장 및 그 임원(기관장)

나) ‘임원’ 이라 함은 이사, 대표이사, 감사, 공장장, 현장소장 등 사업장 경영에 책임 있는 자

* 당해사업장의 등기임원(사외이사 제외)과, 미등기 임원이라도 직제상 당해 사업장을 관장하고 있을 경우에는 추천 제한

※ ｢사업장 등기부등본｣, ｢금융감독원 전자공시시스템｣(http://dart.fss.or.kr, 회사별검색-사업보고서-임원 및 직원 등에 관한 사항)을 통해 확인

- 감사(위원)는 등기 유무를 불문하고 추천대상에서 제외

- 현장 경영책임자는 공장장, 현장소장 등 명칭불문하고 추천 제외

다) 다만, 사업장 또는 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 고용노동부가 인정하는 때에는 추천 가능

6) 임금체불 :  「근로기준법」에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 종합 신용정보집중기관(한국신용정보원)에 자료제공이 된 체불사업주(기관장)

가) 최근 2년간「근로기준법」제43조의2, 같은 법「시행령」제23조의2에 따른 체불사업주로서 명단이 공개된 자

나) 최근 2년간「근로기준법」제43조의3, 같은 법 「시행령」제23조의4에 따른 체불사업주로서 종합신용정보집중기관(한국신용정보원)에 체불 자료가 제공된 자

※ 포상추천일 이전 체불사건이 권리구제로 취하 또는 체불임금을 청산한 경우 추천 가능

7) 사회적 물의 야기 등 : 부도덕한 행위 등으로 사회적 물의를 야기하거나, 언론보도 또는 소송·민원 제기 등의 논란이 있어 처장표창이 합당치 않다고 판단  되는 자

나. 민간인 또는 단체

1) 수사 중이거나 형사사건으로 기소 중인 자 또는 단체(기관)

2) 형사처분 관련자

가) 사형, 무기 또는 3년 이상의 징역이나 금고의 형을 받은 자

나) 3년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고받고 그 집행이 종료된 후 5년이 경과하지 아니한 자

다) 3년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고받고 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 경과하지 아니한 자

라) 3년 미만의 징역이나 금고의 형의 집행유예를 받은 경우, 그 집행유예의 기간이 완료된 날로부터 2년을 경과하지 아니한 자

마) 1년 이하의 징역이나 금고의 형의 선고유예를 받은 경우, 선고유예 기간 중에 있는 자

바) 포상추천일 전 2년 이내에 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자

사) 포상추천일 전 2년 이내에 1회 벌금액이 200만원 이상의 벌금형 처분을 받은 자

3) 「상훈법」제8조 및 「정부 표창 규정」제19조 등에 따라 정부포상이 취소된 적이 있는 자 또는 단체(기관)

4) 산업재해 : 「산업안전보건법」에 따라 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장(단체 및 기관)과 그 임원

가) 최근 2년간「산업안전보건법」제9조의2, 같은 법 「시행령」제8조의4 및 같은 법「시행규칙」제3조의3의 규정에 따라 그 명단이 공표된 사업장 및 그 임원에 대해서는 포상 추천을 제한함

나) ‘임원’ 이라 함은 이사, 대표이사, 감사, 공장장, 현장소장 등 사업장 경영에 책임 있는 자

※ 당해사업장의 등기임원(사외이사 제외)과, 미등기 임원이라도 직제상 당해 사업장을 관장하고 있을 경우에는 추천 제한

- ｢사업장 등기부등본｣, ｢금융감독원 전자공시시스템｣(http://dart.fss.or.kr, 회사별 검색-사업보고서-임원 및 직원 등에 관한 사항)을 통해 확인

※ 감사(위원)는 등기 유무를 불문하고 추천대상에서 제외

※ 현장 경영책임자는 공장장, 현장소장 등 명칭불문하고 추천 제외

다) 다만, 사업장 또는 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 고용노동부가 인정하는 때에는 추천 가능

5) 불공정행위 : 「공정거래관련법」위반 법인(단체 및 기관 포함) 및 그 임원

가) 최근 2년 이내 3회 이상 고발 또는 과징금 처분을 받은 법인(단체 포함) 및 그 대표자와 책임있는 임원은 추천을 제한함

※ 과징금과 고발을 동시에 받은 경우(동일사건번호)는 1회로 처리

나) 최근 1년 이내 3회 이상 시정명령 처분을 받은 법인(단체 포함) 및 그 대표자와 책임 있는 임원은 추천을 제한함

다) 다만, 상기 가), 나)의 경우에도 법인 또는 임원이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 공정거래위원회가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

6) 임금체불 : 「근로기준법」에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 종합 신용정보집중기관(한국신용정보원)에 자료제공이 된 체불 사업주(기관장)

가) 최근 2년간「근로기준법」제43조의2, 같은 법「시행령」제23조의2에 따른 체불사업주로서 명단이 공개된 자

나) 최근 2년간「근로기준법」제43조의3, 같은 법 「시행령」제23조의4에 따른 체불사업주로서 종합신용정보집중기관(한국신용정보원)에 체불 자료가 제공된 자

※ 포상추천일 이전 체불사건이 권리구제로 취하 또는 체불임금을 청산한 경우 추천 가능

7) 사회적 물의 야기 등

- 부도덕한 행위 등으로 사회적 물의를 야기하거나, 언론보도 또는 소송·민원 제기 등의 논란이 있어 처장표창이 합당치 않다고 판단되는 자 또는 단체(기관)

8) 행정처분 : 식·의약, 의료기기 관련 등 우리 기관이 관리하는 법령의 위반으로 행정처분을 받거나 처분이 진행 중인 업체 및 그 임원

가) 최근 2년 이내 식·의약, 의료기기 관련 법령의 위반으로 행정처분을 받은 업체와 그 임원

나) 다만, 상기 가)의 경우에도 업체 또는 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 행정처분 관련 부서의 장이 인정하는  때와 시정명령 등 그 처분사항이 미미한 경우에는 추천가능

※ “최근 2년 이내”라 함은 포상대상자 추천일 기준 최근 2년

(예) 추천일이 2020. 12. 21.인 경우 : 2018. 12. 21. ～ 2020. 12. 20.

※ 당해 사업장의 등기임원과 미등기 임원일지라도 해당 행정처분 사유에 직접적 책임이 있는 자는 추천대상에서 제외

< 추천제한사유 해당 여부 조회방법 >

1. 범죄‧수사경력：전국 경찰관서에서 국무총리표창 이상 정부포상의 경우 조회 가능

* 현행법상 중앙행정기관장 표창의 경우 조회가 불가하므로 처장표창의 경우, 현지   확인서로 대체

2. 산업재해：고용노동부 산재예방정책과(☎ 044-202-7693)

* 고용노동부-정보공개-사전정보 공표목록-산업재해-산업재해 발생 건수 등 공표

3. 공정거래：공정거래위원회 심판총괄담당관실(☎ 044-200-4127)

* 공정거래위원회-심결/법령-의결서/재결서-임의어(성명, 업체명 등) 조회

4. 임금체불：고용노동부 근로기준정책과(☎ 044-202-7537)

* 고용노동부-정보공개-체불사업주 명단 공개

[서식 1]

포상 추천자 현황(민간인‧공무원‧단체)

○ 포상명：약물감시 유공

ⓛ 소속	직위 (직급)	성명 (단체명)	추천 훈격	② 수공 기간	추천제한 조회결과				⑦징계 (연도‧종류, 사면)	⑧ 물의야기 (일시‧내용)
					③ 범죄 경력	④ 산업 재해	⑤ 공정 거래	⑥임금 체불
《예시》
○○회사	사장	이몽룡	동탑 산업	30-02-19	벌금150 (06.6.30)	중대재해 (06-216호)	고발1 과징금1	명단 공개	-	언론보도 (06.7.1)
○○회사	부장	성춘향	석탑 산업	20-02-19	무	-	-	무	-	무
○○○도 ○○시	행정 주사	허생	옥조 근정	25-02-19	무	무	-	-	‘95 견책 (사면)	무

위 자료는 관련기관 조회, 포상대상자 소속기관 감사부서의 확인 및 인사기록카드 등을 바탕으로 작성 하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공‧사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상추천의 제한을 받는 자가 추천될 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2024.   .   .

작성자  소관부서 포상담당     (직급)                 (성명)                 (서명)

확인자  소관부서장            (직급)                 (성명)                 (서명)

《작성시 참고사항》

① 포상증서에 표기될 근무처, 소속기관명, 도로명주소(로, 길, 읍면) 또는 단체명 표기

※ 기업체의 경우 등록된 법인명칭 기록, 주식회사･(주)의 표기를 명확히 함

② 인사기록카드상 수공(재직)기간

③ 범죄경력을 조회하여 그 결과를 기재

(공무원) 감사담당관실 확인, (민간) 현지확인서 확인

④ 산업안전보건법에 따른 명단공표 내용(산재다발, 중대재해, 산재미보고, 중대산업발생사고) 및 고용노동부 공고번호 등을 기재

※ 고용노동부 산재예방정책과(☎ 044-202-7693)

⑤ 불공정행위에 따른 처분여부를 조회하여 그 결과를 기재

※ 공정거래위원회 심판총괄담당관실(☎ 044-200-4127)

⑥ 임금체불에 따른 처분여부를 조회하여 그 결과를 기재

※ 고용노동부 근로기준정책과(☎ 044-202-7537)

⑦ 징계처분･불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 사면여부를 표기

⑧ 감사원･검･경 등 조사･수사개시, 기소, 민･형사재판 계류, 언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 정부서훈이 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

※ 추천제한 조회결과 등 작성시 조회‧확인 대상이 아닐 경우 “-”로 표기,

조회‧확인 결과 해당사항이 없을 경우 “무”로 표기

[서식 2]

공  적  요  약  서

추천 순위	소 속	직 급 (직 위)	성 명 생년월일	재직기간	공 적 개 요 (50자 이내)
1	식품의약품안전처	행정주사	홍길동 80.01.01	18년 2월	‘00년부터 0000를 추진하였으며, ......................................................................................................................................................................................................... 정착에 기여
2
3

[서식 3]

공적조서

(앞 쪽)

성명

(한자)

주민등록번호

군번(군인인 경우)

국적(외국인인 경우)

주소

직업

소속

직위

직급ㆍ계급

추천 훈격(勳格)

추천 순위

공적 분야

공적기간

공적 요지(70자 이내)

조사자

소속

직위(직급ㆍ계급)

성명

포상 대상자를 최초 추천하는 부서장

(서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2024년       월       일

추천관  소속기관장(국장)    직위                  성명

	관인

주요 경력
연 월 일	이력사항
과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일(연 월 일)
공적 내용

[서식 4]

현 지 확 인 서

1. 포상대상자 인적사항

◦ 성명(생년월일) :

◦ 성별 :

◦ 가족사항 :

2. 주요공적내용

3. 지역주민 및 관련기관(단체) 의견

4. 현지확인자 의견(형사처벌 등 범죄경력 여부, 행정처분여부 필히 포함)

- 범죄/수사경력 :

- 산재율로 명단 공표된 사업장 여부(최근 2년 산재율 등) :

- 공정거래 관련법 위반 여부 :

- 사회적 물의야기 여부(언론보도) :

- 식의약 관련 행정처분 여부 등

위와 같이 확인함

2024.    .     .

확인자 소속 :           직급 :          성명 :         (인)

※ 현지확인서 주요포함내용

- 품성(도덕성 흠결여부 등), 지역여론(공사생활 등), 공적사항(공적내용과 일치여부), 과거포상경력

- 과거 형벌사항(벌금형 포함), 최근 2년간 식품, 의약품, 의료기기 등 식약처 관련 법령 위반으로 행정처분을 받은 사실 유무

[서식 5]

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관		2) 직 위		3)직 급
4) 성 명	한글		5)주민등록번호	(만 세)
한자		6)군번(군인)
7) 구 분 ■ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기 타
공무원의종류	재 직 기 간	12)특 정 직	～ ( 년 월 일)
8) 일 반 직	～ ( 년 월)	13)교 원	～ ( 년 월 일)
9) 별 정 직	～ ( 년 월)	14)군 인	～ ( 년 월 일)
10)기 능 직	～ ( 년 월)	15)군 무 원	～ ( 년 월 일)
11)고 용 직	～ ( 년 월)	16)기타( )	～ ( 년 월 일)
합 계 ㉮	년 월 일
17)제외기간		직위해제 : ～ (년 월 일)
합 계 ㉯	년 월 일
18)실 재직기간(㉮-㉯)	년 월 일	19)추천훈격
20)징계(불문경고포함),형벌(벌금형포함)	종 류	일 자	21)과거표창 (차관급 표창 이상)	포 상 명	수여일자
해당없음
22) 작 성 자(인사담당자)	23) 확 인 자(인사담당관)
직급		성명	(인)	직급		성명	(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 2024 년 월 일 24) 기 관 명 : (직인)

[서식 6]

처장표창에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 처장표창 후보자로 추천됨에 따라, 식품의약품안전처 및 관련기관에서

① 공적사실 확인과 심사, 대장 관리 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것

② 처장표창 운영계획 상의 추천제한 사유 해당여부 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한 포상관련 민원이 야기되거나 처장표창 운영계획 상의 추천제한 사유에 해당되어 처장표창이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2024.   .

성명            (서명)

참고		제출서류 작성요령

제출 서류		작성 요령
[서식1]	포상 추천자 현황	▪ 추천기관별 표창 추천대상자 명단 작성 - 조회결과 범죄경력 등이 없는 경우 : “무” - 해당사항이 없는 경우 : “ - “ - 재직기간은 연-월-일로 작성(단체는 설립연원일 기재) ▪ 작성자 및 확인자는 해당직위에 있는 자가 확인하여 추천
[서식2]	공적요약서	▪ 공적 개요는 50자 이내로 주요공적 작성 ▪ 표창 대상이 단체일 경우 재직기간에 설립연월일 기재
[서식3]	공적조서	▪ 각 해당란에 정확히 기재하고 조사자 서명 및 추천관 날인 제출 ▪ 성명(한자) 및 주민등록번호, 연월일을 정확히 기재하고 공적 내용을 6하원칙에 따라 충실히 작성 (공적요지 70자 이내, 공적내용 2,000자 이상 작성) ▪ 주요 경력란은 공적기간 확인이 가능하도록 ‘연, 월, 일 까지 정확히 기재 ▪ 과거 포상기록은 다른 분야 포상까지 빠짐없이 정확히 기재 ▪ 유공자가 단체일 경우 성명란에 단체명, 주민등록번호 란에 사업자등록번호, 주소에 단체 주소 기입 * 기관․단체명 및 직위․직급은 약칭을 사용하지 말 것 : (예시) 의수협(×) → (사)한국의약품수출입협회(○)
[서식4]	공무원인사기록 요약서	▪ 추천 대상자가 ‘공무원’인 경우에만 해당
[서식5]	현지확인서	▪ 추천 대상자가 ‘단체 및 민간인’인 경우에만 해당 ▪ 추천기관에서 철저한 현지조사 후 확인 첨부 - 필요 시 사진 또는 관련 자료 등 첨부 - 현지확인자는 공적조서의 조사자와 동일하여야 함 ▪ 형사처벌 등 범죄경력 여부, 행정처분 여부 필히 포함 ▪ 표창 대상이 단체일 경우 성명란에 단체명 기재
[서식6]	처장표창에 대한 동의서	▪ ‘처장표창 업무지침’에 따라 공적사실 확인과 심사, 대장 관리 등의 개인정보 활용에 대한 개인 서명 날인 ▪ 표창 대상이 단체일 경우 성명란에 대표자, 주소는 단체 주소 기재