<첨부 1>

후보자 인적사항		성명(단체명)					현소속
									직위:
		주소(소재지)
		휴대폰번호					유선연락처
		이메일
		홈페이지							*홈페이지 있을 경우
위 사람(단체)을 제15회 이태석봉사상의 후보로 공적조서 첨부하여 추천합니다.
20 년 월 일
	추천자 (단체․개인)					성명(단체명) : (서명,인)
						대표자(단체일 경우) :
						피추천인과의 관계 :
						연락처 :
(사)부산사람이태석기념사업회 귀하

이태석봉사상 후보자 추천서

·후보자 복수 추천 가능(추천 인원 및 단체 수 제한 없음)

·추천서 : 기념사업회 홈페이지, 네이버 블로그에서 내려받기                                         www.johnlee.or.kr ·blog.naver.com/1004johnlee

·첨부서류 : <첨부1>~<첨부4>, 기타 공적 증빙 자료(사진, 영상, 보도자료 등)

단체의 경우 단체등록증 사본

·공적내용 허위 기재 및 사회적 물의를 일으킨 경력이 있을 시 수상 취소 등 불이익이        있습니다. 제출된 서류는 반환하지 않으므로 주요 자료는 사본으로 제출바랍니다.

<첨부 2>

후보자 이력 및 공적 요약

성명(단체명)					출생(설립)년	년
출생지					봉사분야
						*예:교육,의료,재난구조 등
봉사지역					봉사기간
현지 체류여부		체류봉사( )	방문봉사( )		가족동반 체류여부	본인만( )			가족동반( )
주요 경력			주요 수상 경력				학력
년월	내용		년월	내용			년월	내용
년 월		주요 공적 요약(개조식)

※주요 공적을 개조식으로 요약하여 작성. 상세내용은 <첨부3>‘후보자 공적 조서’에 기재

<첨부 3>

후보자 공적 조서

후보자 성명
공 적 내 용

후보자 공적 조서

위와 같이 공적 조서를 제출합니다.
20 년 월 일
작성인	성명		(서명)	연락처:

<첨부 4>

이태석봉사상 후보 추천에 대한 동의서

□ 후보자

성 명
소속/주소

위 본인은 이태석봉사상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히     서약합니다.

본인은 이태석봉사상의 추천 제한 사유(허위 공적, 사회적 물의를 일으킨 경력 등)에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 수상의 취소 등 수상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

20    년    월    일

성명                  (서명)

	<개인정보 제공동의>
개인정보보호법 개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. 당사자는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 이태석봉사상 수상 및 기록 확인에 제한될 수 있습니다. 1. 개인정보의 수집 이용목적 1. 개인정보의 수집 이용목적 ㉠ 후보자 공적 검증 및 심사 ㉡ 수상자의 공적을 기리고 홍보하기 위한 당 법인 홈페이지 공고 및 보도자료, 각종 간행물, 인터넷 게시물 게재 ※공개정보 : 성명, 소속, 사진, 공적 내용, 수상일자 ㉢ 상패 수여 2. 개인정보의 처리 및 보유기간 : 수상 기록부는 영구, 추천서는 폐기 요쳥 시까지 3. 개인정보의 수집 내용 : 추천서상 내용 *성명, 주소, 소속, 전화번호, 출생년, 출생지, 이메일, 경력사항, 공적사실, 공적자료(사진·영상등) □ □동의 □동의하지 않음

※본 동의서는 추후 별도 제출이 가능하나 가급적 후보 추천서와 함께 제출하여 주시기 바랍니다.