공  적  조  서<(1) 성    명><                                     (한자)                                       (원명) >
<(2) 생년월일  ><><(3) 군번 (군인의 경우)><><><><><><><><><>
<(4) 등록기준지      (국적)><><><><><>
<(5) 주    소><><><><>< >
<(6) 직    업><(7) 소    속>
<><><><><><>
<(8) 직      위><(9) 등급(직급, 계급)><(10) 근무기간>
<><><><><><><><><년><><월>
<(11) 공적요지(50자내외)><(12) 공적분야 코드><><><><><>
<<예시-100자 이내 작성 필수>  ㅇㅇ년 ㅇㅇ월 ㅇㅇ일부터 ㅇㅇ년 ㅇㅇ월 ㅇㅇ일까지 ㅇㅇ분야에서 ㅇㅇ 등을 위해 노력함으로써 ㅇㅇ분야 사업기간을 단축(ㅇ년 ㅇ월)하여 사업추진이 적기에 완료되도록 기여함>
<(13) 추천훈격><서울특별시장 표창><(14) 추천순위><>
<조           사           자>
<(15) 소     속><ㅇㅇㅇㅇ실(본부·국)><(15) 직    위><△△△△과장>
<(17) 직     급><지방서기관><(18) 성    명><◇ ◇ ◇  (인)>
<  위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.                                                        년     월     일               추 천 관   ㅇㅇㅇㅇ실(본부·국)장   ○ ○ ○  (인)                   >
<주요학력 및 경력>
<(19) 년 월 일><(20)     이    력><(21) 년 월 일><(22)     이    력>
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<과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)>
<(23) 년 월 일><(24)     내    용><(25) 년 월 일><(26)     내    용>
<><><><>
<><><><>
<(27)  공>